Instabilidade do Ombro

O que é ?

Instabilidade do ombro é uma situação na qual há perda de contato parcial ou total da cabeça do úmero com a cavidade glenóide gerando sintomas. Quando esta perda de contato é parcial, chamamos de subluxação enquanto que quando é total, chamamos de luxação. A instabilidade é denominada recidivante quando ocorrem vários episódios de subluxação ou luxação.

Por quê acontece a instabilidade do ombro ?

O ombro é uma articulação do nosso corpo que apresenta uma grande amplitude de movimento. A estabilidade desta articulação é obtida graças a um conjunto de fatores, sendo eles os  ligamentos, a estrutura óssea e a musculatura do manguito rotador. Destes três fatores a causa mais freqente de instabilidade é pela falha do complexo ligamentar. Esse complexo ligamentar, que chamamos de ligamentos glenumerais, se unem do úmero à glenoide. Na glenóide os ligamentos se agarram a sua periferia numa estrutura denominada de labrum. A lesão deste tecido que contorna a glenóide ou “labrum” torna os ligamentos do ombro incompetentes, causando assim a instabilidade do ombro. Esta lesão do labrum normalmente ocorre após algum trauma sobre o ombro com deslocamento do mesmo ( luxação do ombro). Mesmo após a redução correta desta luxação o labrum pode se romper e assim não cicatrizar, ou cicatrizar numa posição incorreta o que acaba levando a pessoa a desenvolver instabilidade do ombro. Nestes pacientes que desenvolvem a instabilidade após um primeiro episódio de luxação tráumatica denominamos como portadores de instabilidade tráumatica do ombro. Em contrapartida existe um grupo de pessoas que deslocam o ombro sem uma história de trauma bem definida. Normalmente nestes existe uma associação com algum tipo de frouxidão capsuloligamentar inerente que facilita a subluxação ou luxação. Estes grupo de pessoas denominamos como portadores de instabilidade atráumatica do ombro.

Qual o quadro clínico ?

Normalmente a pessoa que apresenta instabilidade anterior do ombro queixa-se de que o ombro desloca-se em determinadas posições. Uma das posições mais frequentes que isso ocorre é no movimento de elevação e abdução do ombro ( postura de como se fosse cortar uma bola de volei ou fazer um arremesso no handebol). Muitas vezes o ombro desloca-se quando o paciente está dormindo. Outro sintoma que pode estar associado a instabilidade do ombro é dor nestas posições citadas.

Como tratar ?

O tratamento da instabilidade do ombro deve ser individualizado para cada paciente, uma vez que o quadro clínico e as lesões são variáveis. Nos pacientes com instabilidade anterior traumática o melhor tratamento é o cirúrgico. Atualmente realizamos a correção das estruturas lesionadas pela técnica artroscópica que é pouco invasiva, estética e que permite um pós-operatório menos doloroso. Normalmente o labrum é a estrutura lesionada e este deve ser reparado com pontos. Os resultados são muito bons principalmente se realizado através de  técnica adequada. O pós-operatório é realizado com o paciente imobilizado em tipóia por 4 a 6 semanas. Existem algumas situações em que o tratamento inicialmente ocorre através da reabilitação fisioterápica. Isto ocorre principalmente nos casos de instabilidade atraumática que não estejam associado a lesão labral.  Este fortalecimento é focado na musculatura do manguito rotador com exercícios de rotação do ombro com elástico ou peso.