Lesão do Manguito Rotador

O que é ?

O manguito rotador é um conjunto de quatro tendões que cobrem a cabeça do úmero ( supra-espinhal, infra-espinhal, subescapular e redondo menor ) cuja função é de participar na elevação e no movimento de rotação do ombro. A lesão do manguito rotador é uma causa frequente de dor e impotência funcional no ombro e que está presente principalmente após a quinta década de vida. Na grande maioria das vezes esta lesão situa-se em apenas um tendão dos quatro tendões que compõem o manguito rotador e o tendão mais frequentemente acometido é o supra-espinhal. A lesão tendinosa pode ser parcial ou completa e o quadro clínico é muito variável.

Por quê acontece a lesão do manguito rotador ?

Existem alguns fatores relacionados a lesão de um ou de todos os quatro tendões do manguito rotador. Uma causa frequente de lesão ocorre após uma queda com trauma sobre ombro, e uma pessoa que não apresentava nenhum tipo de sintoma no ombro inicia um quadro de dor e dificuldade de elevação do braço devido a ruptura tendinosa. Porém, a maioria dos pacientes que apresentam a lesão do manguito rotador não possuem uma história de trauma definida e a causa da ruptura é outra. Entre os fatores relacionados nestes casos, pode-se citar o impacto do acrômio na cabeça umeral, a degeneração tendinosa relacionada a idade e a sobrecarga devido a fatores laborativos. De uma maneira em geral acreditamos que a lesão do manguito rotador tem origem multifatorial.

Qual o quadro clínico ?

É impressionante como o quadro clínico da lesão do manguito rotador é variável, com casos em que a pessoa pode não sentir absolutamente nenhum sintoma até situações em que o membro superior está completamente impotente e doloroso. De uma maneira em geral quanto maior o tamanho da lesão e maior o número de tendões acometidos, piores serão os sintomas. Os sintomas mais frequentes são: Dor na face lateral do braço, dor noturna que dificulta o sono, dor durante a elevação do braço, fraqueza de elevação do braço. Muitas vezes atividades simples como colocar o sutiãn ou pentear o cabelo se tornam impossíveis.

Como tratar ?

O tratamento da lesão do manguito rotador deve ser individualizado para cada paciente, uma vez que o quadro clínico e as lesões são variáveis. Quando estamos diante de uma pessoa com lesão do manguito alguns fatores norteiam o nosso tratamento como: idade, estilo de vida, tabagismo, sintomas relacionados a lesão ( apenas dor ? apenas fraqueza ? ambos ? ) e o seu tamanho. Este tratamento pode envolver desde a reabilitação fisioterápica apenas, até o tratamento cirúrgico que na maioria das vezes é realizado através da técnica artroscópica.  O objetivo da reabilitação fisioterápica quando indicada é de analgesia associada a recuperação do arco de movimento e do fortalecimento muscular com exercicios de alongamento e de força. Assim o que nós esperamos é que a musculatura presente compense a função daquele tendão que está rompido, tornando o ombro  mais equilibrado. Entretanto a correção da lesão só ocorre com o tratamento cirúrgico, cujo objetivo é de trazer o tendão para sua posição original e esperar que após sua cicatrização ele volte a desempenhar sua função. Atualmente na grande maioria das vezes fazemos esta correção cirúrgica pela técnica artroscópica e os resultados são muito promissores principalmete quando este tratamento é instituído em lesões mais recentes.